（一）男方精液常规分析
不孕不育初诊时，无论是否有育史，男方均应该首先进行精液常规分析。按WHO 第五版的标准进行各项指标的检测，对形态学异常的精子进行染色分析。结果异常者，进行2~3次的复查确认。如果精液检查异常，或伴有性功能及射精障碍，需要咨询生殖男科专家。
（二） 女方排卵监测
在初诊时安排进行。
1. 基础体温的测定 ：是一种经典和实用的检测排卵的方法。通过连续监测和描绘基础体温曲线，观察排卵后体温升高 0.3~0.5°C，并持续≥12天。因为排卵后体温才会上升，所以对排卵的监测是回顾性的。对年轻、同居不久、有怀孕计划的女性，可以先通过此法判别是否有排卵，并掌握排卵规律。基础体温对黄体功能不足有一定的诊断意义，高温相如果持续时间≤11天，可以初步推测。基础体温监测曲线并不能准确提示 LUF，卵泡发育不良，卵巢功能减退等征象。
2. 经阴道超声动态排卵监测 ：对不孕不育症的经阴道探头的B超监测是一个非常普及和实用的检测手段。基础B超检测报告的内容应该包括：子宫的形态和大小，卵巢的体积，双侧卵巢内2~10mm 直径的窦卵泡数（AFC），优势卵泡的直径，子宫内膜的厚度和分型，盆腔情况的描述等。对卵巢功能减退的患者，应特别注意监测 AFC，一般在卵泡早期监测相对准确，正常双侧卵巢AFC的指标为≥9枚，≤5~7枚者视卵巢功能减退。成熟卵泡直径的正常值范围为18~25mm；如果排卵异常，需要监测2~3个周期。子宫内膜根据形态分为A、B、C三型，反映了内膜腺腔在雌激素和孕激素影响下周期不同阶段的回声，增生期为A型，排卵期为B型，分泌期为C型。内膜厚度随着卵泡生长而增厚，排卵前一般双层内膜在9mm左右。
3. 激素的测定：一般只在排卵异常、卵巢功能减退和高龄妇女（>35岁）中进行。在不孕不育症患者初筛的激素包括：①黄体期孕酮水平是判断排卵的金标准，以确定排卵发生和黄体的形成。孕酮水平>3ng/L提示排卵，<3ng/L确定为无排卵。②周期第2~3天的FSH、LH、Ez、PRL、T、TSH，反映了卵巢的基础内分泌状态，筛查潜在的甲状腺功能异常、高泌乳素血征、高雄激素血征等内分泌紊乱导致的排卵障碍。③排卵前血和尿的LH测定，以监测和捕提内源性的LH 峰值出现，预测峰值后36小时左右出现的排卵。动态的雌激素水平也可以反映卵泡的发育情况，一般直径>14mm 的卵泡大约可产生约300pg/的雌激素。根据以上的激素测定，可以基本确定排卵障碍的发病部位是下丘脑、垂体，还是卵巢。
4. 其他测定 腹腔镜下可观察到卵巢表面的卵泡、黄体、甚至卵泡排出的过程和痕迹；在自然周期中黄体期即月经前子宫内膜的组织学呈“分泌期”改变，可以证明有孕激素的作用，作为排卵的证据，但是内膜分泌时相对黄体功能不足的诊断有一定的难度。
（三）盆腔的双合诊和三合诊检查
在初诊时安排进行。
对不孕症夫妇的全面和有针对性的体检非常重要。盆腔的妇科检查，包括双合诊或三合诊对不孕症的病因筛查更加必要。强调由丰富经验的妇科医师对女方的盆腔进行细致的检查。重点触诊子宫的质地和活动度，以及子宫骶韧带的触痛结节。根据统计，隐匿性的子宫内膜异位症占不明原因不孕症的40%~60%，如果进行仔细的双合诊或三合诊，检出率可达75%左右。对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔镜检查，可以大大提高腹腔镜的诊断阳性率，避免部分不必要的、昂贵的、创伤性的腔镜手术。
另外仔细的妇科检查对评估代谢和内分泌失调也有帮助，例如可能从阴毛分布发现高雄激素血征，从腹部形态判断“苗条”PCOS 妇女潜在的腹型肥胖。
（四）子宫输卵管通畅度检查
一般在继发不孕或上述三项检查未发现异常、或准备进行人工授精助孕前，检查输卵管的通畅和功能。
在众多的输卵管通畅检查中，推荐子宫输卵管造影作为筛查方法。向宫腔内注入造影剂，在X线或超声直接观察造影剂充盈子宫腔和双侧输卵管，并从输卵管远端溢出。如果采用的造影剂为碘化油，于24小时候拍摄腹都平片，观察碘油分布和弥散的形态，分析子宫腔形态和输卵管的通畅度及功能。一般对于原发不孕的病因初筛，可以采用碘水造影检查；对于继发不孕、可疑输卵管因素不孕时，推荐碘油作为造影剂，阅片诊断相对较客观，并有一定的疏通输卵管的治疗作用。
超声对输卵管通畅度的检测，采用三维超声实时成像技术，可以取代X线的造影的效果，但需要较丰富的经验。
但是子宫输卵管造影也存在一定的假阴性结果。如果有内膜碎屑、气泡、造影管阻塞于输卵管开口，或输卵管痉挛等情况，使本来通畅的输卵管可能没有被造影剂显影，而误读为输卵管梗阻。此外，对盆腔内存在病原菌的慢性感染时，大约3%的造影操作可能会诱导急性盆腔感染发作，应在检查术前给予抗生素预防，并注意无菌操作。
如果以上四步均未发现阳性结果，则初步诊断为不明原因不孕不育症。四步检查完成后，基本可以满足对患者的病因进行分类和归纳，针对不孕不育症的病因采用针对性的处理和治疗。对于一些患者的病因，如果需要进一步的诊断和确诊，如宫腔镜、腹腔镜、精 腺造影等检查可以针对性采用。对输卵管镜、精索静脉曲张、性交后试验、衣原体抗体测定、抗精子抗体测定等检测方法，对不孕不育症的病因诊断价值目前尚缺少循证医学的证据支持，即使阳性结果，也不能作为不孕不育症的独立病因确立，因此不宜作为第一线的筛查方法。
（五）不孕不育症诊疗流程的实用原则
对不孕不育症的治疗是建立在病因诊断的基础上的。部分不孕不育夫妇可能通过健康咨询，生活方式的调整，生育指导，而最终获得孩子。大约5%的夫妇可能需要医学方面的治疗，甚至辅助生殖技术助孕。
1. 对于原发性不孕夫妇，通常按照四步流程的前三步，进行不孕不育的病因初筛。如果均未发现异常，则进行第四步输卵管通畅度的检查。
（1）如果男方精液检查轻度异常，复查后证实，可能需要进行人工授精治疗，则第四步进行女方的输卵管通畅度检查；如果为重度少弱精症，可能需要进行 IVF-ET或ICSI，则无需完成第四步输卵管检查。
（2）如果女方排卵监测至少两个周期证实为无排卵或多囊卵巢综合征，可暂时不进行输卵管检查，以減少侵入性检查的潜在风险，先进行3~6个周期的诱导排卵，如果有成熟卵泡生长而未能怀孕，再进行输卵管检查，必要时进行诱导排卵联合宫腔内人工授精3~6个周期，以增加妊娠的机会。
（3）如果盆腔双合诊检查疑似子宫内膜异位症或盆腔异常，可以考虑腹腔镜诊断术，术中同时进行输卵管通畅度检查。
2. 对于继发不孕夫妇，通常需要重视第四步输卵管的通畅度和功能检查。
（1）对于造影诊断输卵管积水的不孕，卵巢储备正常，年龄<38岁的女性，可建议进行腹腔镜下输卵管切除术或阻断术，以防积水对下一步体外受精一胚胎移植的影响，并可同时进行宫腔镜的检查。
（2） 对于既往有孕育史的排卵障碍患者，可以在输卵管检查正常的情况下，建议进行诱导排卵3~6个周期，如果不能怀孕，倾向于行 IVF-ET 治疗。
（3）对既往因宫外孕行一侧输卵管切除术的不孕患者，如果有较长时间的不孕史，亦无其他特殊不孕病史，建议考虑行 IVF-ET助孕治疗。
