继发性痛经?小心子宫内膜异位症?
痛经似乎是女性的唯一途径，其中大多数发生在她们年轻的时候，皱着眉头，苍白的脸，女孩之间默契的眼睛，都知道这是由“阿姨”造成的。但大多数女孩随着年龄的增长，结婚、生孩子，痛经悄悄消失了。
01痛经的由来
痛经是指月经前后或月经期间出现的下腹疼痛、肿胀、腰酸等不适，严重者可影响生活质量。给许多女性带来麻烦。痛经在医学上分为原发性和继发性。
原发性痛经是指月经初潮后不伴有疾病的痛经，多见于未婚未产的年轻女性。原发性痛经一般发生在月经初潮后6个月～从12个月开始，30岁以后的发病率下降。典型的原发性痛经与月经同步，一般从月经前几小时开始，持续2小时～3天，阵发性疼痛或痉挛性疼痛可辐射到腰骶部和大腿内侧。严重者伴有恶心、呕吐、腹泻、腰酸、头痛、头晕、头晕甚至虚脱，但妇科检查无异常发现。原发性痛经可能与宫颈管狭窄或子宫极度屈曲有关。分娩后，子宫屈度发生变化，经血流出顺畅，不再发生痛经。
继发性痛经是指盆腔器质性病变引起的痛经，其中最常见的是子宫内膜异位症。一般发生在生育年龄，25岁～大多数45岁的人随着病情的进展而进行性加重。近年来，发病率显著增加。约10%的育龄妇女患有这种疾病，约1/4的患者患有慢性盆腔痛或不孕症腹腔镜检查～1/3患有子宫内膜异位症。
02子宫内膜异位症的好发部位
子宫内膜出现在子宫腔外的身体其他部位，称为子宫内膜异位症。异位子宫内膜组织可侵入全身任何部位，随卵巢激素的变化而周期性出血，导致周围纤维组织增生、粘连和囊肿形成，其中卵巢、直肠子宫凹陷、骶韧带等部位最为常见。异位子宫内膜侵犯卵巢皮层，在此期间生长，周期性出血形成囊肿，称为卵巢巧克力囊肿;子宫内膜出现和生长在子宫肌肉层中称为子宫腺肌病。这两种疾病可以并存。
子宫内膜异位症的表现
内异症的临床症状有多种：
01
最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔疼痛、性交疼痛、肛门疼痛等。疼痛通常是继发性的，进行性的。妇科检查的典型症状是宫骶韧带疼痛结节和附件粘连肿块。
02
侵犯其他器官的内部异常症状常伴有：肠道异常症状常伴有便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。膀胱异常症状常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管异常症状隐藏，主要是输尿管扩张或肾积水，甚至肾萎缩、肾功能丧失。
03
不孕症：据临床观察，不孕症患者中约有一半伴有不同程度的痛经。大量临床资料显示，56%的不孕症患者伴有痛经，约40%的患者患有子宫内膜异位症～50%合并不孕。
04
盆腔结节及包块：17%：～44%的患者合并卵巢子宫内膜异位囊肿，骶韧带根部的触痛结节非常典型。
治疗04简单痛经
痛经怎么办?
对于单纯痛经患者，可选择短效避孕药、促性腺激素释放激素激动剂等经验性药物治疗(GnRH-a)等等，药物治疗的目的是降低血液中的雌激素水平，使内异症病变萎缩，达到阶段治疗的目的。
结合卵巢囊肿直径≥4cm患者建议手术切除异位症病变;症状和病变严重的无生育要求者可考虑子宫和双附件切除术、子宫切除术和神经阻断术。
05子宫内膜异位症合并不孕的治疗
01治疗的原则
不孕症患者需要进行全面的不孕症检查，看看是否与其他原因相结合。治疗应根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求进行综合考虑。✔️原则上症状轻微者，或手术分期为I～II期可采用期待疗法，积极争取自然怀孕;
✔️对有生育要求的患者进行“三步曲”治疗，腹腔镜检查的第一步是诊断和清除病变。轻度患者术后可先怀孕;重度病变患者术后辅以第二步药物治疗(GnRH-a);第三步是帮助怀孕，通过试管受精直接争取怀孕来治疗异位症。但无论是手术还是药物治疗，复发率都很高。
02手术治疗
手术是一件严肃的事情，需要明确手术指征：
✔️卵巢巧克力囊肿，直径≥4cm;✔️不孕症很可能是子宫内膜异位症的原因;✔️特殊部位内膜异位症，引起严重症状，严重影响生活。03辅助生殖技术助孕治疗
包括宫腔内的人工授精(IUI)、体外受精，可根据患者的具体情况进行选择。
预防子宫内膜异位症
严格来说，子宫内膜异位症的病因不明确，不能完全预防，可从以下几个方面考虑：
✔️及时生孩子，尽量不要轻易流产。✔️及时发现和治疗生殖道畸形、宫颈粘连、阴道闭锁等，防止经血逆流;✔️防止异位内膜种植：避免经期性交，避免反复人工流产等;✔️口服避孕药避孕，或宫腔内置曼月乐环，促进子宫内膜萎缩。
